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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Rehabilitación .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ejercicio para el manejo del paciente con tendinopatía del supraespinoso. La pregunta original del usuario era "En pacientes con tendinopatía del supraespinoso ¿el tratamiento mediante ejercicios mejora el estado del paciente frente a terapias tradicionales centradas en el reposo o medicación?" Exercise for the management of the patient with supraspinatus tendinopathy.

Entre la documentación que valora la efectividad del ejercicio terapéutico (descrito en ocasiones como “terapia física” y entendido como “régimen o plan de actividades físicas diseñado y prescrito para objetivos terapéuticos específicos” ) en pacientes con afectación del tendón supraespinoso (o del manguito rotador de forma global) se han seleccionado una revisión sistemática y dos sumarios que sintetizan la evidencia disponible. 

Tras su revisión concluimos que, una vez superada la fase aguda, se sugiere que los pacientes diagnosticados con tendinopatía del manguito rotador (excluyendo cualquier tipo de desgarro) sean tratados de forma preferente con un programa de terapia física apropiado (a las características del paciente y de la lesión). El tratamiento debería centrarse en abordar las deficiencias en la movilidad, la fuerza y la coordinación de la articulación del hombro y toda la cadena cinética involucrada en la función del hombro. 

Una revisión sistemática de guías de práctica clínica (GPC) sobre patología del manguito rotador(1) identifica 9 GPC publicadas entre 2008 y 2015. Utilizando el instrumento AGREE II para evaluar su metodología  3 de las GPC se consideraron de alta calidad metodológica y 6 de baja calidad metodológica. En cuanto al ejercicio, comenta que se identificaron dieciséis modalidades de rehabilitación o enfoques de tratamiento entre un total de 7 guías y que en todas las GPC revisadas se recomendó la prescripción de ejercicio para el tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador.

En un sumario de evidencia de Dynamed(2) sobre el manejo del Síndrome de pinzamiento del manguito rotador (también llamado tendinitis, tendinosis, tendinopatía o enfermedad del manguito rotador) se indica sobre el ejercicio que se asocia a una reducción del dolor y la mejora de la función en comparación con no realizar ningún ejercicio. Añade que un régimen de ejercicio específico se asocia a una mayor mejora en el dolor y la función en comparación con el ejercicio inespecífico en pacientes con pinzamiento del hombro.

Ambas afirmaciones se basan en los resultados de otra revisión sistemática(3) que concluye que, aunque solo hubo evidencia de muy baja calidad, se debería considerar el ejercicio, especialmente ejercicios específicos para el hombro, en todos los pacientes con pinzamiento del hombro; la adición otros tratamientos como terapia manual, cinta adhesiva, terapia de ondas de choque extracorpóreas o el láser podría proporcionar un pequeño beneficio.

Además el sumario propone un protocolo de rehabilitación (basado en la opinión de expertos) indicando que las intervenciones variarán según la fase de tratamiento.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre la tendinopatía del manguito rotador(4) establece que, una vez que se ha realizado el diagnóstico clínico, la terapia física es el tratamiento principal.

Proponen los autores del sumario que los protocolos de rehabilitación deberían diseñarse individualmente y ser progresivos para lograr los objetivos del paciente de movimiento funcional sin dolor y el regreso al trabajo y al deporte. Señalan que normalmente prescriben los siguientes tipos de ejercicios:.

  • Movilidad: los ejercicios de movilidad ayudan a prevenir la rigidez del hombro y las complicaciones de la capsulitis adhesiva. Por lo general, se debe lograr una amplitud de movimiento completa del hombro antes de realizar ejercicios de fortalecimiento.
  • Fuerza: el fortalecimiento de los músculos del manguito rotador es un componente básico. Las revisiones sistemáticas que evalúan las intervenciones de fisioterapia para el dolor de hombro han encontrado que tales ejercicios parecen ser efectivos para la recuperación a corto plazo y la función a largo plazo, pero la calidad de la evidencia es limitada(3,5).
  • Coordinación y corrección del desequilibrio y la asimetría: son ejercicios que se centran en la restauración de la activación muscular adecuada y el equilibrio de fuerzas entre los músculos individuales del manguito rotador. La restauración de la movilidad, la fuerza y ​​la coordinación (es decir, restauración de la cadena cinética) es un componente esencial de un programa de rehabilitación.
  • Ejercicio excéntrico: el ejercicio de fuerza excéntrico es la aplicación de una carga (es decir, contracción muscular) durante el alargamiento de un músculo; existe evidencia que sugiere que el ejercicio excéntrico estimula la curación y proporciona una rehabilitación eficaz de la tendinopatía.
  • Terapia manual: la terapia manual, que puede consistir en movilización articular, masaje y manipulación de tejidos blandos e intervenciones neurodinámicas, puede disminuir el dolor, pero no está claro si esto se asocia con una mejor función a largo plazo. A corto plazo, la terapia manual más ejercicio parece ser modestamente superior al ejercicio solo.
  • Ejercicio aeróbico: la aptitud cardiopulmonar debe mantenerse durante todo el proceso de rehabilitación y prolongarse en el tiempo.
  • Profilaxis posterior a la recuperación: una vez que se completa la rehabilitación, se debe enfatizar la necesidad de continuar con los ejercicios para prevenir la recurrencia y mantener la condición física. 

El sumario también comenta que son relativamente escasos los ensayos clínicos controlados y bien realizados sobre programas de terapia física para la tendinopatía del manguito rotador(5) y resume los datos de otra revisión sistemática que incluyó 64 ensayos aleatorios que evaluaron una amplia gama de intervenciones de fisioterapia (entre ellas la terapia con ejercicios) para el dolor subacromial del hombro (incluida la tendinopatía del manguito rotador); esta revisión encontró que el ejercicio era tan efectivo como la cirugía y mejor que el placebo o ningún tratamiento(6).

Destacar, por último, que en marzo de 2021 el “Joanna Briggs Institute” ha publicado el protocolo de una revisión panorámica(7) que tiene como objetivo proporcionar un mapa de las intervenciones basadas en el ejercicio y los resultados que se han informado para el tratamiento de cualquier tendinopatía (entre ellas la del hombro).

Referencias (7):

  1. Doiron-Cadrin P, Lafrance S, Saulnier M, Cournoyer É, Roy JS, Dyer JO, Frémont P, Dionne C, MacDermid JC, Tousignant M, Rochette A, Lowry V, Bureau NJ, Lamontagne M, Coutu MF, Lavigne P, Desmeules F. Shoulder Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Semantic Analyses of Recommendations. Arch Phys Med Rehabil. 2020 Jul;101(7):1233-1242. [DOI 10.1016/j.apmr.2019.12.017] [Consulta: 02/07/2021]
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T914800, Management of Rotator Cuff Impingement; [updated 2018 Nov 30, cited 2021 Jul 02]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T914800. Registration and login required.
  3. Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, Kolly C, Tal A, Taeymans J, Hilfiker R. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med. 2017 Sep;51(18):1340-1347. [DOI 10.1136/bjsports-2016-096515] [Consulta: 02/07/2021]
  4. Simons SM, Kruse. Rotator cuff tendinopathy. This topic last updated: Jun 25, 2021. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accedido el 02 de julio de 2021)
  5. Page MJ, Green S, McBain B, Surace SJ, Deitch J, Lyttle N, Mrocki MA, Buchbinder R. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD012224. DOI: 10.1002/14651858.CD012224. Accessed 02 July 2021. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012224/full] [Consulta: 02/07/2021]
  6. Haik MN, Alburquerque-Sendín F, Moreira RF, Pires ED, Camargo PR. Effectiveness of physical therapy treatment of clearly defined subacromial pain: a systematic review of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(18):1124-34. [DOI 10.1136/bjsports-2015-095771] [Consulta: 02/07/2021]
  7. Alexander LA, Morrissey D, Swinton P, Maclean C, Harrison I, Cooper K. Exercise therapy for the treatment of tendinopathies: a scoping review protocol. JBI Evid Synth. 2021 Mar 17. [DOI 10.11124/JBIES-20-00175] [Consulta: 02/07/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 5 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ejercicio para el manejo del paciente con tendinopatía del supraespinoso. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24286

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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