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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Salud Oral .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la disfunción temporomandibular con dolor miofascial. La pregunta original del usuario era "¿Qué papel podría tener el plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de la disfunción temporomandibular de origen muscular? ¿cuál sería la manera más efectiva de utilizarlo?" Platelet-rich plasma in the treatment of temporomandibular dysfunction with myofascial pain.

En base a la escasa evidencia disponible no se puede establecer una conclusión sobre el papel que podría tener la inyección  intramuscular de plasma rico en plaquetas (PRP) para el manejo de un trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) manifestado como dolor miofascial (de causa no articular).

Por un lado, no se han identificado guías de práctica clínica o sumarios de evidencia que hagan mención a la  inyección de PRP entre los tratamientos descritos para el dolor miofascial de los músculos masticatorios.

Y la búsqueda en las bases de datos de estudios identifica un único ensayo clínico aleatorio (ECA) piloto(1) en el cual se explora el efecto nociceptivo de las inyecciones intramusculares de PRP en pacientes con un trastorno de la ATM manifistado como dolor miofascial de los músculos maseteros.

En dicho estudio(1), un total de 58 pacientes diagnosticados con dolor miofascial de los músculos maseteros (diagnóstico basado en la versión polaca de los “Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders”) cumplieron los criterios de inclusión (37 mujeres y 21 hombres; edad media 29,35 ± 6,61) y fueron aleatorizados en uno de dos grupos: experimental (Grupo I, n = 29) y control (Grupo II, n = 29). El primer grupo recibió inyecciones con PRP y el segundo grupo recibió inyecciones con solución salina isotónica como grupo de control (NaCl 0,9%). Se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA) para determinar los cambios en la intensidad del dolor durante las visitas de seguimiento en cada grupo; la intensidad del dolor se midió con la escala EVA antes (día 0), durante (día 5) y después (día 14) de la terapia con inyecciones de PRP.  En ambos grupos las inyecciones se realizaron bilateralmente en los músculos maseteros derecho e izquierdo en 3 puntos dolorosos (puntos gatillo -PG-) en cada sitio (6 × 0,5 mL = 3 mL) cerca del origen, debajo del arco cigomático. Al analizar los resultados se observó una mejora significativa en la intensidad del dolor en la escala EVA, con una reducción del 58 % en el grupo experimental y del 10,38 % en el grupo control 5 días después de las inyecciones (día 5). La reducción de la intensidad del dolor 14 días después de las inyecciones (día 14) en el grupo experimental fue del 47,16% y del 4,62% ​​en el grupo control, respecto a los valores basales (día 0). No hubo eventos adversos graves durante el ensayo.

Por su parte, un  estudio retrospectivo(2) publicado en enero de 2021 comparó la efectividad de tres tratamientos intramusculares en una muestra de pacientes con PG miofasciales en el músculo masetero que fueron tratados entre 2016 y 2019. Se compararon las inyecciones de anestesia local (AL) (mepivacaína 3%; grupo I; 27 pacientes), toxina botulínica (BTX) (grupo II; 26 pacientes) y PRP (grupo III; 29 pacientes). La variable de resultado primaria fue el nivel promedio de dolor en reposo y al masticar; fueron resultados secundarios la intensidad del dolor por presión (con EVA), el valor de la escala de limitación funcional de la mandíbula (JFLS por sus siglas en inglés) y la calidad de vida (medida utilizando el perfil de impacto en la salud oral-14 [OHIP-14 por sus siglas en inglés]). Las variables de resultado se evaluaron en el momento del diagnóstico y 1, 3 y 6 meses después del tratamiento.

El estudio observó que  las inyecciones de AL, PRP y BTX aliviaron eficazmente los signos y síntomas clínicos de los pacientes con PG miofasciales  en el músculo masetero en los seguimientos realizados a los 1 y 3 meses. Las inyecciones de BTX y AL mostraron resultados mucho mejores que la inyección de PRP a los 3 meses, y la inyección de BTX produjo resultados mucho mejores en términos de disminución de las puntuaciones de dolor en EVA y mejora de los valores de JFLS y OHIP-14 en comparación con la inyección de AL a los 3 meses. Además, en el seguimiento de 6 meses, solo la inyección de BTX fue efectiva para continuar mejorando los valores de EVA, JFLS y OHIP.

Concluyen los autores que, si bien las inyecciones de PRP y AL brindan suficiente alivio clínico durante un período breve, para garantizar la eficacia a largo plazo en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales masticatorios se recomienda realizar la inyección de BTX.

También se localiza un metanálisis en red(3) de ECA sobre terapias basadas en la  punción para el manejo del dolor miofascial de los músculos masticatorios, que al comparar las diferentes opciones de tratamiento que investigan los estudios incluidos encuentra una disminución significativa del dolor después de la inyección intramuscular de PRP en comparación con un placebo activo (inyección intramuscular placebo), un placebo pasivo (sin inyección intramuscular), y la acupuntura (de hasta un 47 %  a los 14 días de la punción) y describe que fue el tratamiento más efectivo para disminuir la intensidad del dolor posterior al tratamiento en el seguimiento a corto plazo (95,8 %; evidencia de calidad muy baja).

No obstante, en la discusión los autores comentan que aunque este es un resultado prometedor, solo se basa en un estudio(1) donde los autores concluyen que podría ser un método útil cuando otros métodos conservadores han fallado. Consideran que no se pueden establecer conclusiones definitivas y que se necesitan más ECA con grupos de pacientes más grandes y seguimientos más prolongados para investigar el efecto del PRP en la disfunción temporomandibular de origen muscular.

Además, en una reciente revisión sistemática(4) se menciona la inyección intramuscular de PRP en los PG del masetero como una opción terapéutica nueva para el dolor miofascial como síntoma de disfunción de la ATM; hace referencia a los dos estudios mencionados(1,2) pero sin aportar comentarios sobre su efectividad.

Referencias (4):

  1. Nitecka-Buchta A, Walczynska-Dragon K, Kempa WM, Baron S. Platelet-Rich Plasma Intramuscular Injections - Antinociceptive Therapy in Myofascial Pain Within Masseter Muscles in Temporomandibular Disorders Patients: A Pilot Study. Front Neurol. 2019 Mar 19;10:250. [DOI 10.3389/fneur.2019.00250] [Consulta: 19/01/2022]
  2. Yilmaz O, Sivrikaya EC, Taskesen F, Pirpir C, Ciftci S. Comparison of the Efficacy of Botulinum Toxin, Local Anesthesia, and Platelet-Rich Plasma Injections in Patients With Myofascial Trigger Points in the Masseter Muscle. J Oral Maxillofac Surg. 2021 Jan;79(1):88.e1-88.e9. [DOI 10.1016/j.joms.2020.09.013] [Consulta: 19/01/2022]
  3. Al-Moraissi EA, Alradom J, Aladashi O, Goddard G, Christidis N. Needling therapies in the management of myofascial pain of the masticatory muscles: A network meta-analysis of randomised clinical trials. J Oral Rehabil. 2020 Jul;47(7):910-922. [DOI 10.1111/joor.12960] [Consulta: 19/01/2022]
  4. Nowak Z, Chęciński M, Nitecka-Buchta A, Bulanda S, Ilczuk-Rypuła D, Postek-Stefańska L, Baron S. Intramuscular Injections and Dry Needling within Masticatory Muscles in Management of Myofascial Pain. Systematic Review of Clinical Trials. Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep 10;18(18):9552. [DOI 10.3390/ijerph18189552] [Consulta: 19/01/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la disfunción temporomandibular con dolor miofascial. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24545

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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